食管癌是常见的恶性肿瘤。我国是世界上食道癌的高发国家,也是高死亡率的国家之一,年平均死亡率为1.3~90.9/10万。早期部分病友有咽下梗噎感,食物滞留感等不典型症状,未予重视,等到吞咽困难、声音嘶哑后已悔之晚矣,因此食管癌的早期诊断及早期治疗至关重要。 那么什么是食管早癌呢?是指病变组织侵犯黏膜层及黏膜下层,无论有无局部淋巴结转移。当然早期食管癌及癌前病变的诊断并非偶然,首先需要病友的自身重视,其次需要高年资且经验丰富的内镜医师具有一双火眼金睛,同时借助不同的内镜,如染色内镜、放大内镜、超声内镜等,但最终的还是需要病理诊断!若各项指标符合食管早癌,那么在胃镜下就完全可以行内镜粘膜下剥离术(ESD)术将其切除。 当然ESD也不是万能的,有一定局限性,只适用于①大于15mm的食管高级别上皮内瘤变,②结合染色内镜、放大内镜、超声内镜,确定病变范围深度局限于粘膜浅层,无血管及淋巴结转移的高中分化鳞癌;③伴有不典型增生和癌变的Barret食管;④姑息治疗,因高龄或心肺功能不能且不愿手术的患者。 食管早癌术后评估也尤为重要,病灶有无切除干净,是否需要后续治疗,有待切除病变的病理进行断定,若病变组织切缘残端的水平及垂直缘没有癌细胞残留,且无血管及淋巴管侵袭,那么术后3、6.12月随访胃镜及胸部增强CT. 若切除的标本残端疑有癌组织残留及周围淋巴管及淋巴结转移,应予追加手术治疗,对于病变组织侵犯较深,低分化食管癌,心肺功能较差无法耐受手术的高龄患者或拒绝手术患者行姑息术后放疗。 温馨提醒:1.发现食管早癌也行是幸运的,但也是不幸的,毕竟肿瘤已经存在。因此未雨绸缪,防患于未然才是聪明之举,若病友们有家族史或有任何前述不适,请及时行胃镜检查,若发现癌前病变(指与食管癌密切相关的病理变化,包括鳞状上皮不典型增生等)应及时内镜下及早切除,以绝后患! 2. 不吃发霉变质食物;不吃过热、过烫食物,喝茶、喝粥以50℃以下为好;不吸烟、不饮烈性酒;补充人体所需的微量元素;多吃蔬菜水果,增加对维生素C的摄入。易感人群监视,普及防癌知识,提高防癌意识。 消化内科(南院)胥明 医学博士 主任医师 专业擅长:从事消化内科临床、教学与科研工作21 年,擅长内镜下多种微创治疗,包括胃肠道早癌的黏膜下剥离术(ESD);贲门失迟缓的内镜下治疗(POEM);ERCP取石,胆胰支架的植入;消化道良恶性狭窄的内镜介入(气囊扩张,金属支架置入);食管胃底静脉曲张的套扎,硬化剂注射,超声内镜(EUS)及细针穿刺(FNA)的诊治,急性结直肠梗阻内镜下引流术,急性化脓性梗阻性胆管炎的鼻胆管引流术,消化道异物的内镜治疗及急性消化道出血的内镜诊治等。 门诊时间:周二上午(南院) 本文系胥明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近日胡润研究院首次发布了《2017胡润·中国好医生榜》,共5838名来自北京、上海、深圳等20个城市,30个科室的医生上榜。 上榜的5838名医生是从12000名候选医生中评选而出,而候选医生名单由346名国内顶尖医学专家(其中院士5名,国家级协会领导、三甲医院院长、副院长占比达53%)共同提名。并通过医生互评、专家评议和患者口碑三个维度对候选医生打分。 消化内科(南院)胥明 医学博士 主任医师 硕士生导师 专业擅长:从事消化内科临床、教学与科研工作23年,擅长内镜下多种微创治疗,包括胃肠道早癌的黏膜下剥离术(ESD);贲门失迟缓的内镜下治疗(POEM);ERCP取石,胆胰支架的植入;消化道良恶性狭窄的内镜介入(气囊扩张,金属支架置入);食管胃底静脉曲张的套扎,硬化剂注射,超声内镜(EUS)及细针穿刺(FNA)的诊治,急性结直肠梗阻内镜下引流术,急性化脓性梗阻性胆管炎的鼻胆管引流术,消化道异物的内镜治疗及急性消化道出血的内镜诊治等。 门诊时间:周二上午(南院)
“镜”亦有道,无“微”不至具体新闻链接请参考:http://www.easthospital.cn/ArticleDetail?CombId=1F2D532B-515C-4AA0-9A0C-2DE0E20B7FA8,1F2D532B-515C-4AA0-9A0C-2DE0E20B7FA8,0075a77e-d9e2-4083-9e2e-c6ff71ef5cc6&from=timeline&isappinstalled=0为促进我院临床和服务能力进一步提升,提高医院核心竞争力,确保“十三五”临床工作圆满完成,营造“爱岗敬业”良好氛围,展示我院职工良好的岗位技术能力,10月17日下午,我院开展“岗位能手”评选活动,74位来自于临床、医技、行政职能部门的候选人参加了此次擂台比拼。 “岗位能手”首先要爱岗敬业,具有良好行业行为规范,在院内或新区具有一定知名度,同时某一项操作、技能、服务水平等在院内或新区处于领先水平。擂台赛上,候选人每人只有4分钟左右的PPT汇报时间,向现场观众与评委展现个人业绩与风采。我院副院长李钦传、医疗管理部主任熊伍军、运营保障部主任张友祥等9位评委,依照候选人现场展示,综合考量候选人技术能力、工作业绩、影响力,进行打分。经评委现场评分及“岗位能手”评选领导小组审核,40名入选“岗位能手” 博士,消化内科主任医师,硕士生导师 擅长消化系统危重症的诊治,如重症胰腺炎,上消化道大出血,胆道休克等。熟练掌握 ESD、ERCP、EUS、PTCD、PEG、消化道支架置入、食管静脉曲张破裂出血套扎及硬化剂等手术 门诊时间:周二上午(南院)
东方医院南院内镜中心占地约1300平方米,有11间操作室,包括整体手术室(可以独立完成腹腔镜下联合胃肠镜的手术),ERCP手术室,VIP诊治中心,普通胃肠镜诊疗室。在现任郑萍主任的带领下自2013年5月搬迁入大楼,逐步发展壮大,目前能独立开展内镜黏膜下剥离术(ESD)及其衍生技术(ESE、EFR),ERCP下取石,胆胰支架的植入,消化道良恶性狭窄的内镜介入(气囊扩张,金属支架置入),食管胃底静脉曲张的套扎,硬化剂注射,超声内镜(EUS)及细针穿刺(FNA)的诊治,同时积极筹措急诊内镜绿色通道,针对急性结直肠梗阻开展内镜下引流术,急性化脓性梗阻性胆管炎的鼻胆管引流术,消化道异物的内镜治疗及急性消化道出血的内镜诊治等。在国际交流方面,已和日本顺天堂大学签约,建立长期远程会诊工作室,聘请著名内镜专家傅光仪教授等多位专家为我院客座教授。同时已初步与日本奥林帕斯总部达成协议,在南院筹建消化内镜培训基地。
东方医院南院首例急诊ERCP抢救重症患者成功 近日,东方医院南院消化内科为一位急性化脓性胆管炎患者急诊床边ERCP下胆道支架置入,获抢救成功。该患者79岁患者,既往有高血压,心脏起搏器置入,房颤,老年痴呆等病史,本次因腹痛,黄疸一周入院,半年前在瑞金医院行胆道支架植入术,曾在本市一家大型三甲医院治疗,因顾虑患者高龄,全身条件较差,无法实施ERCP手术。患者家属到我院门诊治疗。入院后病情恶化,出现高热,败血症,血压不稳等危重症,轻度意识障碍。南院郑萍主任会诊后考虑患者病情危急,无法耐受手术及转院。在与家属充分知情、沟通条件下,为患者行床边急诊ERCP,术中一度因患者出现呼吸抑制,烦躁不安,血氧饱和度跌至65%,经积极抢救,保持气道通畅,在麻醉科共同会诊配合下,在左侧卧体位下行急诊ERCP治疗。见原先胆道支架已经移位,在无X线条件下准确插管到胆道,见大量脓液溢出,然后迅速更换胆道支架,顺利解除胆道梗阻。成功救治了患者的生命。目前患者生命体征已平稳。(消化内科)
目前恶性肿瘤流行趋势明显上升,其癌谱变化正处于由发展中国家高发癌谱向发达国家高发癌谱的过渡。1993年至1997年中国大城市肿瘤流行病学调查结果显示:消化系统肿瘤发病占总恶性肿瘤发病数的一半以上,其中胃癌、结直肠癌、食管癌分别居肿瘤发病的第1、4、6位,几乎占所有肿瘤发病的一半,死亡率也几乎为所有肿瘤死亡率的一半。我国食管癌死亡人数约占世界食管癌死亡人数的46.6%,2005年,全国食管癌新发病例185 211例,占全球新发病例的50%左右。保守估计,中国每年用于食管癌诊治的费用为50-70亿元,一旦临床诊断,往往已经处于中晚期,5年生存率低于20%。而食管早癌经治疗后5年生存率达90%以上。消化内镜是诊断食管早癌的重要方法,在高发区和高危人群进行内镜检查工作,加强食管癌的早期诊断率,进行早期干预,对于提高食管癌的5年生产率甚至治愈率,具有非常重要的意义。截止目前,国内仅有王国清教授多年以前在食管癌高发现场进行了内镜筛查工作,全国范围内远未普及,导致中国与西方国家、日本等相比,陷入发病率高,早诊早治率低的尴尬地步。并且,差距越来越大。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位。据估计,2000年,中国胃癌新发病例33.1万,死亡24.5万,而到2010年,这一数字将达到43.6万和32.3万;胃癌不仅造成严重的健康威胁,还带来巨大的社会经济损失,每年花费在胃癌上的治疗费用大概150亿。根据病变浸润深度,可分为早期胃癌及进展期胃癌。在我国就诊的患者,早期胃癌仅占2%-10%,5年生存率达95-97%,进展期胃癌约85%的患者可以手术,5年生存率为20%-30%。因此进行在胃癌高发人群中进行胃癌内镜筛查,提高早期胃癌的诊断率,进行早期胃癌的内镜下(微创)治疗,有助于提高胃癌的治愈率及5年生存率。在我国大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率很高,中晚期占大多数。随着我国的经济的发展和人民生活水平的不断提高,生活方式级膳食结构的改变,大肠癌发病率有逐年上升的趋势,由10年前占恶性肿瘤的第6位上升到目前的第4位。虽然结肠癌的诊断及外科治疗已取得了长足的进步,但近10年来其5年生存率徘徊在50%左右。全国结肠癌总疾病负担将达到400亿元。因此,提高结肠癌前病变(结肠腺瘤)的发现率并早期内镜下切除,加强对高危人群结肠癌内镜监测,有助于减少结肠癌的发病。结肠腺瘤及结肠癌的早期诊断主要依靠消化内镜,既可以直视下观察,又可以取活检。内镜能全面可靠地进行全结肠的腔内检查,不但可发现较大病变,而且对较小的病变做定性活检以及电切治疗,不易遗漏同时存在的多原发癌。晚期消化道肿瘤预后差,治疗效果不满意,预防以及早期诊断、早期处理可以明显改善预后。消化系肿瘤的一级预防往往需要长时间的干预才能起作用,近期难以取得突破。所以针对消化系肿瘤的高发人群和高发区,进行早期诊断研究,对于减少癌发病具有明显作用;提高癌早期诊断率,并进行早期干预,提高5年生存率,具有非常重要的意义。这与国家癌症治疗方针从强调单纯治疗到强调早期发现、早期干预,将治疗的重心前移的战略性转移相符合 随着消化道早期癌内镜诊断技术的不断进步,消化道早期爱的检出率明显提高,外科手术曾被认为是治疗消化道早期癌的标准方法,外科手术虽然可以完全切除病灶,但存在创伤大、恢复慢、并发症发生率高等缺点,而内镜治疗创伤小,既能保证肿瘤完全切除,又能最大限度地保留正常组织及其功能,并发症发生率低,患者术后生活质量明显提高。消化道早期癌选择内镜治疗已为越来越多的医生所接受。内镜粘膜切除术(EMR)治疗早期肿瘤,是随着内镜治疗技术不断进步而逐渐发展起来的。一般来说,无淋巴结转移、浸润深度较浅的早期肿瘤均可为EMR的适应症。但临床实际应用过程中的具体适应症标准还有争议。而且食管、胃肠道的解剖结构各有特点,因此各自的适应症也有不同。EMR难以切除较大面积的浅表病变,分次切除病变容易残留,且切除标本受电凝破坏大,组织学评价困难,二十世纪九十年代末在日本首先开发了内镜粘膜下剥离术(ESD)技术,通过内镜,选择适宜的电刀,通过高频电的作用将消化管病变部位的粘膜整片地从粘膜下层剥离下来的方法,可以一次性完整切除较大面积的表浅病变,是内镜技术发展的有一个里程碑。我国消化道早期癌内镜诊断和治疗近年来取得了长足的进步,但仍存在一些问题:(1)我国消化道早期癌的内镜治疗率仍较低,相当多的患者接受了不必要的外科手术;(2)既往东西方学者对消化道早期癌病理诊断标准存在较大的差异,2000年维也纳分类东西方学者取得了相当的共识,我国学者也普遍接受并在临床工作中使用维也纳分类;2002年来自日本、欧洲、美国的内镜、外科和病理学家在巴黎对日本提出的“胃肠道表浅瘤变”进行了详尽的讨论,东西方的认识逐渐靠近,尤其对内镜切除标本的包埋、切片及病理诊断方法取得了一致意见,但国内内镜切除标本的处理方法尚需近一步推广;(3)ESD技术尚在不断的完善成熟中,在国内也刚刚起步,须进一步总结经验,进行多中心前瞻性随访研究,对ESD技术做出全面评价。转载《中华消化内镜杂志》张澎田教授一文
病人患有食道肿瘤和十二指肠肿瘤,同时放置支架,快速有效解决患者的病痛
主要用于黏膜下肿瘤,创伤小,并发症少,病人恢复快!